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求子路上好心酸!卵巢过度刺激综合征是什么?

2019-09-04 点击:1753

在人工生殖医学中,药物通常用于诱导排卵,卵巢过度刺激综合征(OHSS)主要是通过注射卵泡刺激素(FSH)诱导排卵的疾病,其导致卵巢过度反应。口服排卵药很少是OHSS。

OHSS是一种常常可以在几天内自愈的病症,但少数病例可以持续更长时间,尤其是在成功受孕的情况下。 OHSS的临床表现可分为轻度,中度和重度。

OHSS的发生是由于人体血管通透性的突然增加引起的,这导致血管中的液体成分渗入组织,导致大部分身体积水甚至水肿。该病的原因如下:

1.卵巢或腹膜将大量含有蛋白质的体液分泌到腹腔内。

卵巢产生大量肾素,导致肾脏水分恢复。

3.大量血管紧张素分泌物导致血管通透性增加。

此外,VEGF(血管内皮细胞增殖因子)也是OHSS的主要原因,VEGF的浓度与OHSS的严重程度成正比。排卵的诱导通常涉及注射HCG以释放卵(椭圆形针),而HCG导致卵巢细胞分泌VEGF,这是更多的OHSS症状。

(1)风险因素:包括

1.年轻女性,体重较轻的人。

2.大剂量FSH的病例。

3.多囊卵巢囊肿患者。

血液中的雌激素(E2)突然升高。

5.之前接受OHSS治疗的患者。

6.多次注射HCG以维持黄体功能。

7.成功怀孕或多胎。

(2)临床表现:

1.症状轻微的患者:(约13名患者会发生)。

A.暂时性下腹部疼痛,下腹部肿胀。

B.轻度恶心,呕吐和腹泻。它们中的大多数发生缓慢,通常在服用鸡蛋后几天内。

2.严重症状:

A.体重迅速增加。

B.腹水是显而易见的。

C.低血压,心动过速。

D.呼吸困难。

E.排尿量越来越少。

F.血液抽取功能异常。

由于富含蛋白质的水溶液导致体腔渗入体腔,血管?械难鞑蛔悖脱购团拍蚣跎伲⑶铱赡芊⑸ㄐ纬伞?

另外,由于腹腔中积水,胸腔被压缩,这使得呼吸困难。 OHSS可引起危及生命的并发症,包括肾衰竭,呼吸窘迫,腹腔出血(卵巢破裂)和血栓性疾病。

(3)处理原则:

1.门诊治疗

症状轻微的病例往往只需要口腔疼痛缓解和持续观察,但要避免性行为,防止卵巢破裂,症状中等,常有口服止痛药和止吐药,但总要做超声检查腹水并测量体重,血如有必要,测试可以考虑冷冻胚胎在下一个月经周期中重新解冻胚胎植入。

2.住院原则

严重OHSS患者住院的情况并不少见。患有以下症状的OHSS患者应考虑住院治疗。

A.严重的下腹部疼痛。

B.严重呕吐不能食用。

C.尿量明显减少或无。

D.明显的腹水,呼吸困难和哮喘。

E.低血压,头晕或嗜睡。

F.血液中的电解质不平衡(低钠,高钾)。

G.肝功能异常或血性现象。

如果出现以下情况,血液检查是严重的OHSS:

(1)血液浓度增加(Hct> 45%)。

(2)白细胞增加(WBC> 15,000)。

(3)电解质异常(Na <13.5mEg 1,k +> 5.0mEgl)。

(4)肝功能异常。

(5)肾功能下降。 (ccr <50 ccmin)。

3.住院治疗包括:

A.静脉滴注水,保持血管中的水分流动,但要避免过度补水,为防止更严重的水肿,最好每小时保持20cc。

B.注射白蛋白。

C.注射利尿剂 - 必须注意只能补充水分。

D.治疗高钾血症和低钠血症。

E.手术治疗,治疗卵巢破裂出血。

F.服用腹水或胸腔积液以减轻呼吸窘迫症状。

(4)如何预防OHSS?

对可能的OHSS案件要特别小心,包括

1.血液中的雌激素(E2)迅速上升。

2. E2浓度超过2500 pgml的那些。

3.卵泡数量过多。

如果是这种情况,考虑停止FSH 1-3天,以减少发生OHSS的机会,并减少HCG的剂量,以减少发生率。

对于预防性注射,白蛋白(25%白蛋白)也能显著降低OHSS的严重程度。

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