你所在的位置: 首页 > 正文

《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识》发布

2019-09-07 点击:686

推荐理由:

细菌性脑膜炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病。目前,抗生素选择,戒断适应症和糖皮质激素应用领域存在诸多争议。为了规范该病的诊断,治疗和随访,中华医学会儿科分会神经病学组对细菌性脑膜炎的流行病学,病因,临床表现和实验室检查进行了总结和总结,并提出了儿童细菌性脑膜炎。诊断过程《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗专家共识》,以改善我们的儿科和相关专业临床医生的疾病的标准化诊断和治疗。

临床表现

大多数细菌性脑膜炎是急性发作,并且临床实践中经常出现感染症状,颅内压增高和脑膜刺激症状。可表现为发热,精神状态和意识改变,呕吐,颈部僵硬,癫痫发作和局灶性神经功能障碍;当严重的颅内压增高时,可能出现血压升高,心动过缓和呼吸困难;瘀斑和紫癜通常表明脑膜炎奈瑟菌感染。婴幼儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏特异性,其特征可能是体温过低,抽搐,饱胀和紧张,烦躁和意识改变。然而,头痛,呕吐,颈部僵硬等不典型,并且通常不存在脑膜刺激。应该强调的是,对于幼儿,不能排除细菌性脑膜炎的诊断,因为没有典型的临床体征和/或体征,并且还需要检测脑脊液。

患有细菌性脑膜炎的儿童经过48-72小时的有效抗菌治疗后,体温不退缩或体温下降再上升;或一般症状改善后出现意识障碍,抽搐,前疝,头围增大,颅内压增高症状等症状,需警惕硬膜下积液,脓胸,出血,脑积水的可能;头部磁共振成像或CT增强见脑室,脉络丛增强应考虑室性室管膜炎,经心室穿刺证实。

治疗策略

1.当开始使用抗菌药物时:当怀疑患有细菌性脑膜炎时,建议在入院后1小时内使用足量剂量的具有杀菌作用的抗菌药物。特别强调及时完成血液和脑脊液培养;如果有任何延迟腰椎穿刺的原因,包括影像学检查,即使没有做出诊断,怀疑的孩子应该在血培养后立即开始经验性的抗生素治疗。

2.抗菌药物的初步治疗和调整:抗菌药物的选择应根据儿童的年龄,细菌进入颅骨的路径,颅外感染以及该地区的脑膜炎常见细菌谱而定。全面确定可能的致病菌,并考虑这些社区获得细菌的抵抗力并做出合理的选择。经验性治疗阶段可与抗菌药物结合使用。考虑到我国常见的肺炎球菌,脑膜炎型青霉素和头孢菌素类药物敏感性断点较高,脑膜炎菌株对青霉素和第三代头孢菌素的耐药率较高,建议加用三代头孢菌素加万古霉素。作为初步体验治疗计划。

3.抗菌药物的疗程:所有患有细菌性脑膜炎的儿童都应坚持全程治疗的抗生素治疗。当病原菌不清楚时,建议至少治疗2周,并结合临床疗效。如果足部治疗后效果不理想,应分析病因,并对其他部位的病变和并发症进行调查。决定是否延长抗生素的使用过程或根据情况调整治疗计划。

长期随访

神经系统并发症可在脑膜炎症状发作后的任何时间发生,包括在治疗结束后,建议进行长期随访。

(1)发展评估:在出院前,使用标准化筛查工具(如儿童心理行为发展预警标志问卷,中国版年龄和发展进展问卷)进行发育筛查。应评估阳性筛查的儿童的发育行为。如果发育评估异常,应进行康复训练和密切随访;如果发育评估正常,则需要对相应年龄进行发育监测和发育行为监测。

(2)听力评估:建议在出院前审查耳声发射听力筛查。如果孩子没有听力损失或听力损失≤30dB,建议在出院后1,3,6和12个月再次复查,以避免延迟压痛。神经性听力障碍;如果听力损失> 30dB,有必要及时转诊至耳鼻喉科进行相应的诊断和治疗。

(3)脑室分流术后患儿的随访:建议在不同时间和症状改变时进行头颅影像学检查,及时进行神经外科随访。

(4)其他:患有其他并发症如癫痫和静脉窦血栓形成的儿童应根据相关的诊断和治疗指南进行治疗和随访。

经过适当的抗菌治疗48-72小时后,有效的治疗表明体温开始下降,感染和中毒的症状得到缓解。如果病情没有改善,应及时考虑相应的治疗方法。

- 原文:中华医学会儿科分会神经内科。儿童获得性细菌性脑膜炎诊治的专家共识[J]。中华儿科杂志,2019,57(8): 584-591.DOI: 10.3760/Cma.j.issn.0578-1310.2019.08.003

——

槚山资讯网 版权所有© www.vinasama.com 技术支持:槚山资讯网 | 网站地图